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Une enquête nationale faite avec la participation de plus de 9.000 hommes et femmes (de plus de 18 ans) constate que 0,6% de la population aux Etats-Unis est anorexique, 1% est boulimique et 2,8% ont un trouble tel que la frénésie alimentaire (binge-eating). C'est la première enquête nationale sur ce sujet.
Les victimes de frénésie alimentaire se goinfrent pendant 2 heures au minimum 2 fois par semaine pendant un minimum de six mois. Les accès isolés de boulimie ne sont pas considérés comme de la frénésie alimentaire, laquelle correspond au fait de perdre totalement le contrôle en mangeant. La majorité des personnes atteintes de frénésie alimentaire sont obèses.
Les troubles du comportement alimentaire sont souvent accompagnés par d'autres troubles psychiatriques comme la dépression ou des phobies. Plus de la moitié des participants atteints de boulimie étaient également dépressifs, 50% avaient des phobies et un tiers abusait de drogues ou de l'alcool. Dans l'ensemble, 94% des boulimiques, 56% des anorexiques et 79% de ceux qui souffrent de frénésie alimentaire avaient au moins un autre trouble psychiatrique.
danger associés aux TCA
Dangers associés à un trouble du comportement alimentaire
L'anorexie nerveuse commence habituellement juste après la puberté mais peut paraître ultérieurement (à l'age de 20 ans voir plus). Une majorité des patients se plaignent d'une obésité durant leur enfance. En dépit d'une perte du poids, les patientes nient la faim, la maigreur, et la fatigue, et se montrent actives physiquement avec des exercices rituels. : course, gymnastiques peuvent suivre chaque repas. Si, pour obligation sociale, un repas est avalé, le vomissement est provoqué aussitôt que possible, souvent dans les toilettes. La constipation est commune. L'Aménorrhée accompagne ou suit la perte du poids mais peut paraître antérieurement. L'intolérance du froid est due probablement à un défaut des fonctions thermo-régulatrices de l'hypothalamus.
Bradycardie, hypothermie, et hypotension sont présentes. Le tissu adipeux n'est pas détectable, les seins conservés. La peau sèche et desquamées. La pilosité corporelle est augmentée. Cette malnutrition induit une diminution de volume ventriculaire gauche et une insuffisance mitrale. L'œdème est constant par manque de protéine ce qui donne aux patientes un air normal lorsqu'elles sont habillées.
Malnutrition
Causée par la sous- ou suralimentation. Le mot malnutrition désigne un manque d'énergie, de protéines et de micronutriments (ex Vitamine A, iode et fer) soit seuls ou en combinaison. Cette carence peut avoir des effets sevères sur la santé comme (et ce ne sont pas les seuls) des infections respiratoires, des déficiences rénales, cécité, attaque cardiaque et mort
Déshydratation
Causée par la perte ou le manque d'ingestion de fluides dans le corps. La restriction / le jeûne, le vomissement et l'abus de laxatifs sont les principales causes chez les victimes de troubles du comportement alimentaire. Les symptômes incluent des étourdissements, de la faiblesse ou des urines foncées. Elle peut mener à la déficience rénale, l'attaque cardiaque et la mort;
Déséquilibre des electrolytes
les electrolytes sont essentiels pour la production ne "l'electricité naturelle" du corps qui régule la santé dentaire, des articulations et des os, des nerfs et des muscles, des reins et du coeur, du taux de sucre dans le sang et l'achemeninement de l'oxygène dans le sang
Lanugo
(duvet sur le visage, le dos et les bras). Il est causé par un méchanisme de protection ancestral du corps afin de maintenir la chaleur corporelle en périodes de malnutrition et de famine et des dysfonctionnemnt hormonaux qui en résultent
Oedème - gonflement des tissus mous du à une accumulation d'eau. Ce phénomène est commun au niveau des jambes et des pieds chez les personnes atteintes d'hyperphagie compulsive et dans la région abdominale ches les personnes atteintes d'anorexie et/ou de boulimie(peut être causé par l'abus de laxatifs ou de diuretiques).
Atrophie musculaire - dégénérescence des tissus musculaires et réduction de la masse musculaire due au faut que le corps se nourrit de ses propres tissus
Atteinte de la Fonction neuromusculaire - due aux carences en vitamines et minéraux (spécialement le potassium), et la malnutrition
Déchirure de l'oesophage causée par le vomissment auto-induit
Rupture gastrique
érosion, perforation ou rupture spontanée de l'estomac
Reflux oesophagique
Troubles du reflux acide - les aliments partiellement digérés, mélangés aux acides et aux enzymes de l'estomac, sont régurgités dans l'oesophage. Ceci peut endommager l'oesophage, le larynx et les poumons. Les risques de développement de cancer de l'oesophage et des cordes vocales est augmenté.
Insomnie - problèmes pour s'endormir et / ou rester endormi
Syndrome de fatigue chronique - Fatique chronique et invalidante due à la faibless du système immunitaire
Hyperactivité - incapacité a rester tranquille
Gonflement - du visage et des joues (suite aux vomissements)
Callosité ou blessures aux doigts - causées par l'introduction répétée des doigts dans la bouche pour se faire vomir
Basse pression sanguine, hypotension (plus fréquent chez les victimes d'anorexie et boulimie) causée par la baisse de la température corporelle, malnutrition et déshydratation. Peut causer des arythmies cardiaques, des infarctus du myocarde
Hypotension Orthostatique - Chute soudaine de la pression sanguine quand on se lève ou on se couche Les symptômes incluent des vertiges, vision troublée, évanouissemnt, palpitations cardiaques et maux de tête
Haute pression, hypertension (plus fréquent chez les victimes d'hyperphagie) Tension élevée au dessus de 140/90. Peut causer: anomalies des vaisseaux sanguins oculaires créant une trouble de la vision, grossissement anormal du muscle cardiaque, défaillance rénale et dommage cérébral.
Nombre trop bas de plaquettes ou Thrombocytopenie
causée par des manques de vitamine B12 et acide folique ou par l'usage excessif d'alcool. C'est aussi une indication de système immunitaire déficient
Rupture des niveaux de taux de sucre dans le sang
Pas assez de sucre dans le sang / hypoglycémie: peut indiquer de problèmes avec le foie ou les reins et peut mener à une déterioration neurologique et mentale
Diabète - trop de sucre dans le sang en résultant d'une production insuffisante d'insuline. Peut être causé par des désequilibres hormonaux, de l'hyperglycémie, ou une pancréatite chronique
Ketoacidose - Hauts niveaux d'acides dans le sang (ketones) causées par la combution des graisses par l'organisme (au lieu des sucres et des hydrates de carbone) pour fournir de l'energie. Peut resulter du jeûne, de purges répetées, de la deshydratation, de l'hypoglycemie et / ou de 'abus d'alcool. (peut aussi résulter d'un diabète non contrôlé). Peut conduire au coma et à la mort.
Deficience en fer, Anémie - empêche le transport de l'oxygène dans le sang et peut mener à de la fatique, essoufflement, infections accrues et palpitations cardiaques
Infection et insuffisance rénale - vos reins "nettoyent" les toxines de votre corps, régule la concentration d'acide et balancent l'hydratation. Les carences en vitamines , la déshydratation, l'infection et la basse tension sanguine augmentent les risques d'infection rénale et peuvent causer des dommages irréversibles
Ostéoporose - reduction des os par diminution de la masse osseuse due à la perte de calcium et des protéines osseuses, prédisposant à des fractures
Ostéoponie - masse osseuse en dessous de la moyenne indicant une carence en calcium et/ou vitamine D conduisant à l'ostéoporose.
* Les carences / désequilibres hormonaux associés avec la perte du cycle menstruel peuvent aussi accroître le risque d'ostéoporose et d'ostéoponie
Arthrite (dégénérative) - peut être causée par les déséquilibres hormonaux et des carences en vitamine ainsi que par des stress accrus au niveau des articulations chez les personnes souffrant d'hyperphagie compulsive
Syndrôme de l'articulation tempero-mandibulaire et problèmes liés à l'atm - arthrite dégénérative à l'intérieur de l'articulation mandibulaire de la mâchoire (là où la mâchoire inférieure est reliée au reste du crâne) provocant des douleurs, des maux de tête, des problèmes de mastication et de ouverture / fermeture de la bouche. Des carences en vitamines et des grincements de dents (souvent liés au stress) peuvent en être les causes.
Amenorrhée - perte du cycle menstruel (due au manque de secrétion de l'homone oestrogène par les ovaries) La perte de cycle peut aussi mlener à l'ostéoporose et à l'ostéoponie
Hématomes - Des carences en vitamines qui amoindrissent la capacité du corps à se réparer lui-même, la pression sanguine basse et une grande perte de poids peuvent mener à ces que la personne ait souvent des "bleus" qui peuvent mettre longtemps à guérir.
Problèmes dentaires, décalcification des dents, érosion de l'émail dentaire, caries, gingivite - ceci est causé par les acides et les enzymes de l'estomac (via le vomissement), par res carences de vitamine D et de Calcium, et par des désequilibres hormonaux. Peut aussi être du au manque d'exercice de mastication de certains aliments. Des problèmes dentaires peuvent parfois indiquer la présence de problèmes cardiaques.
Blocage hépatique - le rôle du foie est de purifier les cellules et d'aider à la digestion. On ne peut pas vivre sans foie. Le jeûne et les pilules à base de acetominophe (analgésiques vendus sans ordonnance) augmentent le risque d'insuffisance et de blocage hépatique. La perte du cycle menstruel, la déshydratation (les femmes risquent une trop grande concentration de fer dans le sang) et une insuffisance cardiaque chronique peuvent mener à l'insuffisance et au blocage hépatique.
Mauvaise circulation , pouls irrégulier ou ralenti, arythmies, angines, attaques cardiaques - Il y a de nombreux facteurs associés avec les comportements de troubles alimentaires qui peuvent mener à des alertes ou à des attaques cardiaques. Un arrêt cardiaque soudain put mener à des dommages irréversibles au coeur... ou à une mort instantanée. Des désequilibre des electrolytes (spécialement la carence en potassium), la déshydratation, la malnutrition, la tension basse, l'hypotension orthostatique extrême, le pouls anormalement lent, les désequilibres des electrolytes, des désequilibres hormonaux: tous posent de sérieux problèmes au coeur. La tension trop haute, l'accumulation de graisse autour du coeur, un haut taux de cholestérol, le manque d'exercice dû au manque de mobilité, le diabète et les désequilibres hormonaux peuvent aussi être de grands facteurs de risque pour le coeur.
Infertilité - c'est l'incapicité d'avoir des enfants. Causée par la perte du cycle menstruel et les désequilibres hormonaux. La malnutrition et les carences en vitamines peuvent aussi mettre en danger la possibilité de mener une grossesse à terme, et participent aussi à l'augmentation des risques de mettre au monde un enfant malformé.
Sydrôme de polycistite ovarienne - Une étude suggére la corrélation entre les TCA et la polycystite ovarienne, et que la guérison du TCA doit faire partie du traitement d'une PCO
Problèmes durant la grossesse - incluant grossesse à haut risque, fausse couche, enfant mort-né et enfants nés avec des maladies chroniques, mineures ou sévères (tous ces risques sont dus à la déshydratation, et les carences en vitamines et hormonales).
Depression - humeur changeante et depression peuvent être causés par des facteurs physiologiques comme le désequilibre des electrolytes, des carences en vitamines et hormonales, la malnutrition et la déshydratation. Vivre avec les comportements deu TCA ménera à la depression.
La depression peut aussi ramener la victime dans les cycle du TCA (ou peut avoir été initialement le problèmes qui a causé le TCA) Stress au sein de la famille, le travail ou le relations peuvent tous en être les causes. Il y a aussi un pourcentage de personnes nées avec une prédisposition à la depression, baséee sur une histoire famililale.
Peut mener au suicide
Température corporelle basse - causée par la perte de la couche isolante de graisse et par la basse tension.
Crampes, ballonements, comstipation, diarrhéen incontinence - activité intestinale augmentée ou diminuée
Ulcères peptiques - causés par des acides intestinaux, par la fumée de cigarettes et par l'abus de café ou d'alcool
Pancréatite - c'est lorsque les enzymes digestives attaquent le pancréas. Peut être causé par des traumatismes à l'estomac répétés (vomir), l'abus d'alcool et l'abus de laxatifs ou diuretique..
Difficultés digestives - une carence en enzymes digestives mène le corps à devenir incapable de digérer et d'absorber les nutriments. Ceci peut mener à des problèmes de mauvaise absorbtion, de malnutrition et de désequilibre des electrolytes
Faiblesse et Fatigue - causées par des habitudes alimentaires anarchiques, des désequilibres des electrolytes, des carences en vitamines et en minéraux, la depression, la malnutrition, des problèmes cardiaques
Convulsions - le risque accru de convulsion ches les anorexiques et les boulimiques est lié à la déshydratation. Il est aussi possible que des lésions cérebrales causées par une malnutrition de long terme et un manque d'oxygénation du cerveau puissent jouer un rôle.
Mort causé par ce qui suit, soit seul soit en combinaison: attaque cardique ou insuffisance cardiaque, insuffisance pulmonaire, hémorragie interne, infarctus, blocage rénal, blocage hépatique, pancréatite, rupture gastrique, perforation d'ulcère, depression et suicide
Posté le 27/10/2007 | 30 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
anorexie mentale
1 – EPIDEMIOLOGIE
Classiquement, l'anorexie mentale est une maladie des pays occidentaux et riches (en tout cas à l'abri du besoin alimentaire), mais ceci semble être en évolution apparition de cas au Japon, Moyen Orient, Afrique (mais manque de données) peut être parallèlement à l'occidentalisation de ces pays. La notion classique d'une maladie des couches socio - économiques élevées n'est plus valable - toutes les couches sociales peuvent être touchées.
L'âge de survenue se situe entre 12 et 18 ans dans 95 % des cas, et majoritairement l'anorexie mentale survient chez des filles (- de 10 % sont des garçons).
La prévalence, chez l'adolescent de race blanche dans les pays occidentaux entre 12 et 18 ans est de 0,5 %.
L'incidence en France est de 2 à 8 cas pour 100 000 habitants par an. On note depuis 2 décennies une tendance à l'augmentation de la fréquence de l'AM.
II – DEFINITION
La définition de l'AM selon la CMI (Classification Internationale des Maladies établie par l'OMS) comporte cinq critères :
A – épisodes répétés d'hyperphagie (au moins 2 fois par semaine pendant au moins 3 mois) avec consommation rapide de quantité importante de nourriture en temps limité.
B - préoccupation persistante par le fait de manger avec désir intense ou besoin irrépressible de manger.
III - LA SYMPTOMATOLOGIE
A - Triade principale : Anorexie, Amaigrissement Aménorrhée
1 - Anorexie
Il s'agit plutôt d'une restriction alimentaire témoignant d'un comportement perturbé. Ce comportement est souvent rationnalisé par la patiente (nécessité de perdre du poids, problème digestif, pseudo - allergie alimentaire), et peut être accompagné d'épisodes de boulimie, de manoeuvres purgatives (vomissements provoqués, prise de laxatifs), de potomanie.
2 - Amaigrissement
Plus ou moins rapide, il sera apprécié par plusieurs éléments :
1/ Etude de la courbe de poids et de croissance: recherche d'une cassure.
2/ Recherche de signes cliniques de dénutrition - altération de la peau et des phanères (peau sèche, squameuse, mélanodermie, ongles cassants, chute de cheveux), altération dentaire.
3/ rétention hydrosodée (OMI)
4/ hépatomégalie discrète
5/ glossite
6/ hypothermie
7/ Calcul du BMI = Poids en Kg /Taille au carré en mètre ( 75 Kg / 1,77 x 1,77 ou 75/1.77/1.77
Normalement, le BMI est compris entre 18 et 25.
Surpoids si BMI entre 25 et 30
Obésité si BMI > 30
Maigreur si BMI < 18
La dénutrition est importante en cas de BMI < 14 (il existe alors un risque vital).
Hospitalisation fréquente pour BMI de 13 à 14.
Risque de décès non négligeable si BMI < 11 (30 % des patientes).
L'anorexie et l'amaigrissement ont ceci de particulier qu'ils sont NIES par la patiente car il y a distorsion de l'image du corps. C'est ce DENI qui est fondamental pour le diagnostic et qui permettra de faire la différence avec un amaigrissement secondaire à une pathologie organique.
3 - Aménorrhée
Peut être contemporaine, suivre, voire précéder l'amaigrissement.
Elle se définit comme :
Elle est due non seulement à l'amaigrissement mais aussi à un dysfonctionnement hvpothalamo - hypophysaire,
B - Signes d'accompagnement
1 - Signes physiques
- bradycardie, hypotension
- frilosité
- lanugo
- hypertrophie parotidienne chez les vomisseuses
- RGO, constipation, retard à la vidange gastrique.
2 - Autres troubles du comportement
Outre les comportements alimentaires perturbés, il existe en général :
- hyperactivité physique et intellectuelle (pratique intensive de sports, hyperinvestissement scolaire)
pauvreté de la vie relationnelle blocage de la sexualisation,
C - Bilan biologique
Devant une suspicion d'AM, il faut faire un bilan biologique minimum pour éliminer un autre diagnostic et rechercher des complications.
Ce bilan comporte :
NFS VS, CRP
Glycémie,
Natrémie. Kaliémie, Créatinine
Calcémie, Phosphorémie,
Cholestérol
Transaminases si le BMI est bas
la VS est généralement basse en cas d'anorexie mentale : une VS supérieure à 10 à la première heure doit faire rechercher une infection, une inflammation. le bilan endocrinien n'est pas nécessaire au diagnostic : s'il était fait, il retrouverait un syndrome de basse T-3, un cortisol élevé, et une baisse des hormones ovariennes.
IV - COMPLICATIONS POSSIBLES DE L'AM
Elles peuvent être lourdes en terme de morbimortalité
A - Complications cardiaques
Possibilité de :
---- troubles du rythme cardiaque secondaire à des troubles ioniques
---- cardiomyopathie non obstructive si dénutrition importante (sans régression avec la guérison)
B - Complications digestives
1 - Les vomissements chroniques peuvent entraîner oesophagite, syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhave : rupture oesophagienne secondaire aux vomissements.
2 - Dilatation aiguë de l'estomac pouvant être secondaire à une crise de boulimie ou à une réalimentation forcée. Elle réalise un tableau d'occlusion digestive haute avec risque de rupture gastrique.
3 - Syndrome de la pince mésentérique - le 3ème duodenum est coincé entre l'aorte et l'artère mésentérique, entraînant un tableau d'occlusion digestive haute.
4 - Hépatite. Pancréatite
C - Complications neurologiques
Diminution de la concentration et de l'attention
Crise convulsive en cas d'hypoglycémie ou d'intoxication par l'eau
Neuropathies : carentielles si dénutrition importante, ou atteinte spécifique du SP Externe.
D - Complications osseuses
L'ostéopénie est fréquente et peut se compliquer de tassements vertébraux, (notamment après 5 ans d'évolution).
E – Complications biologiques
Hypo ou hyper natrémie, hypokaliémie, augmentation de la créatinine (insuffisance rénale fonctionnelle), hypoglycémie, hypophosphorémïe, hypomagnésémie, hypercholestérolémie, hyperamylasémie.
Anémie, leucopénie, thrombopénie.
V - EVOLUTION ET PRONOSTIC
A - Facteurs de mauvais pronostic
Age de début très jeune (avant 10 ans) ou très tardif (après 20 ans),
Longue évolution avant première prise en charge effective
Association à une vraie boulimie ou au moins à des vomissements fréquents
Forme limite avec un état psychotique
Importance et rapidité de la perte de poids
B - Evolution
C'est une pathologie grave.
Globalement :
1/3 guérit,
1/3 évolue sur un mode plus ou moins chronique
1/3 s'aggrave progressivement
Il y a 20 % de mortalité après 20 ans d'évolution (toutes causes confondues suicides, et complications somatiques).
VI - LA PRISE EN CHARGE DE L'ANOREXIE MENTALE
Elle est multidiciplianire et idéalement - au moins au départ - dans une structure spécialisée.
A - Annoncer le diagnostic
Annoncer le diagnostic en parlant bien d'AM sans dramatiser ni minimiser, en précisant qu'il s'agît d'un trouble du comportement. Indiquer qu'on se porte garant de la sécurité somatique à moyen et long terme. Définir les critères de gravité et les énoncer. Indiquer rapidement qu'il s'agit d'une prise en charge "à plusieurs et de longue durée".
B - Traitement psychiatrique
Aucun médicament n'a fait la preuve de son efficacité. Le PROZAC" a été utilisé dans les associations avec la boulimie.
La psychothérapie qu'elle soit ambulatoire ou en hospitalisation programmée, sera toujours dans un premier temps une psychothérapie cognitivo - comportementale (consensus pour ce type de psychothérapie) avec possibilité dans un deuxième temps d'ouverture vers d'autres approches psychothérapiques : analytique, arthérapie, thérapie à médiation corporelle.
C - Suivi des AM au long cours
Sachant que la prise en charge est toujours longue et sera toujours bipolaire, (un somatîcien et un psy) quel peut être le rôle du MG ? Assurer des consultations régulières avec des objectifs de poids, de modifications du comportement, examen clinique à chaque consultation : courbe de poids, surveillance de critère de gravité.
1 – Diététique
Tenue d'un carnet alimentaire (pour certains)
Repérer les blocages et les évitements alimentaires
Restructurer l'alimentation autour de repas normaux avec des aliments à haute densité calorique
Supplémentation type CLINUTREN°, supplément non hyper protidique mais hyper glucidolipidique.
2 - Sur un plan médicamenteux
Pas de stimulant de l'appétit (sans intérêt), ni d'hormones thyroïdiennes (dangereuses sur, le plan CV).
Peu de place pour les médicaments à visée digestive sauf MOTILIUM° pour les grandes vomisseuses.
Si nécessité absolue de laxatif : pas de laxatif osmotique (risque d'augmentation des troubles ioniques) mais possibilité d'huile de paraffine, de fibres, de son.
Selon les cas, supplémentation possible en potassium, phosphore, calcium, magnésium, zinc, fer, vitamine.
Traitement oestroprogestatif : dans un but contraceptif et pour prévenir l'ostéopénie (si aménorrhée supérieure à 2 ans), en sachant que l'hypercholestérolémie liée à l'AM n'est pas une contre - indication.
LES SITUATIONS D'URGENCE
Sans se laisser piéger par l'aspect squelettique d'une patiente sans critères de gravité réelle, et sans se laisser rassurer par le déni de la patiente, quels sont les critères d'hospitalisation urgente ?
Biologiquement
Tous ces troubles peuvent être responsables de torsades de pointe
Posté le 21/10/2007 | 59 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
la boulimie? la definition.....
Posté le 21/09/2007 | 34 consultations | 0 commentaires | Voir et commenter l'article
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